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怎麼看都看不好的胸痛--Tietze Syndrome(鐵齒症侯群)

王小姐目前三十歲，是位盡職的上班族，最近幾個月來，一直斷斷續續為胸口疼痛所苦，她原本以為是心臟病，結果心臟科醫師做了心電圖和抽血檢查，跟她說心臟沒有問題，後來她聽說朋友有的二尖瓣脫垂也有這個現象，但是心臟科醫師的超音波檢查也都沒有任何瓣膜的問題，醫師最後就開抗焦慮藥物，建議她放輕鬆，但是這個疼痛還是持續。她又跑去腸胃科看，做了胃鏡，但是沒有胃食道逆流的現象，她自費吃了兩個星期的氫離子通道阻斷劑，但是症狀依舊，她朋友建議她來找復健科陳泰宗醫師，看看到底是甚麼問題？

陳醫師了解了病史之後，接下來的觸診，發現王小姐的疼痛位置，剛好在胸骨和右側第二肋骨的交界處，而且有些微的紅腫突起，其他部分都沒有特別發現。陳醫師告訴她，你這個是Tietze syndrome(鐵齒症侯群)。王小姐一聽，這甚麼意思，工作認真就是鐵齒嗎？

圖片來源

陳泰宗醫師解釋，所謂的Tietze syndrome，是為了紀念德國外科醫師Alexander Tietze最早在

1921年紀錄到的肋骨-胸骨間的軟骨發炎，常常伴隨著軟骨的紅腫現象，一般來說在疼痛前病人常有病毒感染的情況，可能是上呼吸道感染也就是俗稱的感冒，但也有可能之前沒有任何特殊的過去病史，和心肌梗塞不一樣的是這種胸痛影響部位大多很小，和心絞痛式的整個胸口疼痛還是不一樣的。

這種胸痛，大多在胸骨的單側，位置在第二或第三肋骨和胸骨交界處，痛法據病友形容，就像刀在割一樣，在觸診的時候有明顯的壓痛和腫大，和一般肋骨挫傷相同的是，這個疼痛也會隨著呼吸加劇，一般來說症狀持續大約12周也就是3個月左右會自然減退，但是這種疼痛如果在左前胸，會很類似心絞痛，有時候胸痛不舒服到病人會有過度換氣的表現，甚至於過度換氣造成的呼吸鹼中毒之後的肢體末端麻木。曾經有報導顯示，和一般的肋軟骨炎相比，這樣的疼痛常常是10~20倍的不舒服，也無怪乎病人受罪不少。

關於Tietze syndrome的病理原因，至今仍沒有明確的發現，可能是用力咳嗽、嘔吐、打噴嚏或是胸口撞擊。心理精神上的壓力可能加劇胸痛的表現，一些曾經接受胸骨附近放射治療的患者也可能有此診斷，一般來說年輕人比較多。

治療的部分，在排除心肌梗塞之後，口服的止痛藥大多有幫忙，但是對於劇烈疼痛的患者，實施局部注射，也就是將局部止痛藥直接注射在胸-肋軟骨疼痛處，基本上是很安全的處置，最害怕的是注射的時候沒有掌握深淺，造成病人縱膈腔或是胸腔的漏氣，但是如果病人可以配合處置，不要太過激動的動作，基本上疼痛在注射後五分鐘會有明顯的緩解，如果有需要，會建議搭配一點點稀釋的類固醇做注射，疼痛緩解的效果會更持久。

陳泰宗醫師表示，關於Tietze syndrome的介紹，台灣中文的訊息比較少，但是在Youtube上面有許多病友現身說法，其中也可以看得出來，病友大多是相當年輕的族群(文獻指出大多小於40歲)，希望這篇文章可以對大家有幫助。

還有另一個名字很相像的病症叫做"Tietz syndrome"，但這就是個自體顯性遺傳的疾病，但不多見，下次再和大家聊聊。

醫學和其他科學一樣，是不斷持續向未知領域探索的學問，我們相信永遠會有更好的治療，也因此所有的醫療處置都有一定的不確定性，請親自和您的醫師諮詢以獲得對您和家人最佳的治療。

作者
陳泰宗醫師 台灣大學醫學系畢業、林口長庚復健科、復健科專科醫師、運動醫學醫學專科醫師

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基礎下背運動

根據Burton C, Nida G 1997 Be good to your back. Rehabilitation Oublication No.738

在沒有特殊疼痛的狀況下，請持續進行

第一天	每個動作做五次
第二天	每個動作做十次
第三天	每個動作做二十次
第四天之後	逐漸增加到每個動作五十到一百次

1.首先輕鬆的平躺，膝蓋微微彎曲，腳掌平整的放在床板上，如上圖

2.夾住屁股並且緊緊縮小腹，感覺整個人要陷在床板

3.下背要維持平貼在床板上

4.屬到五然後放鬆，記得腳掌不要用力踏

1.站在乾淨的牆邊，下背緊貼牆壁，腳跟稍微遠離牆面20公分，讓下背倚靠在牆上

2.夾緊臀部，並且感覺腹部拉近牆壁的感覺，感覺到下背和牆壁根本沒有空隙

3.慢慢的把腳跟移近牆壁，一直到可以直直站著

4.接下來試著維持下背這個姿勢，在房間裡面四處走走，然後再將下背貼到牆壁上確認姿勢沒有走掉

這個姿勢可以伸展和強化下背、腹部、大腿肌肉，並且改善關節活動度，並且促進下段腰椎的神經根在神經椎孔內的滑動，減少因為壓迫或是沾黏造成的神經根疼痛。

1.單膝彎曲，輕鬆的躺在床上

2.慢慢的抬起彎曲的腳，並且逐漸的把膝蓋伸直，過程中請維持下背是平貼在床板上

3.盡可能的把腳抬起，但並不會有任何下背或下肢的不適

4.慢慢的把腳放下，過程中也請維持下背式平貼在床板上

5.放輕鬆，深呼吸五秒鐘

6.重複此動作，但請抬另一隻腳

對腰好一點

身體對於任何形式的活動，只要緩慢且漸進，基本上都有很強的適應力

建議每天都要有快走的步行運動

偶爾可以爬爬平緩的山坡

游泳對於脊柱旁的肌肉運動，尤其是平常承重的狀況下，水的浮力有很明顯的幫助

椎間盤突出，一定會有下肢疼痛嗎？Case 001

如果你也曾經這樣痛，可能是甚麼問題呢？

29歲女性，無抽菸，偶爾喝酒，其他沒有甚麼特別過去病史，最近15個月斷斷續續受到下背痛所苦，位置如上圖索是，偶爾會感覺到晨間起床的時候有一點點僵硬，但沒有夜裡的疼痛，排尿和姐變並無特別異常，吃過一些止痛藥，但是有吃有效，沒吃沒效。

因為工作所須常常需要自高100公分的檯子上跳下來，偶爾還要背個重背包跳下，這個時候的下背疼痛會更加劇

理學檢查
並沒有長短腿、骨盆傾斜、脊柱側彎的現象，腰椎活動度無受限、無明顯疼痛，除了屈曲和伸直的最後一段的時候會有一點點腰痛，slump test的時候會增加下背疼痛，SLRT的角度並無特別異常，Laseque's test也不會誘發疼痛，DTR、下肢力量、輕觸覺和震動覺都無異常。Valsava maeuvre閉氣的時候會增加一點點下背痛，雙髖的屈曲也都會造成一點點下背疼痛的增加，腹部並無明顯不適。

影像學檢查
基本上正常，除了L5S1椎間盤有一點點少，此外有L5 on S1的後滑脫。

KeyPoint
做閉氣Valsava maeuvre的時候腹壓增加，這時候L5S1的椎間盤突出如果屬於中央型，會誘發下背疼痛的產生

MRI: L5S1中央型椎間盤突出，T2WI訊號降低

解析
輕微的椎間盤突出造成的疼痛，主要來自於刺激後縱韌帶PLL和硬脊膜的前側(這個部位有敏感的痛覺神經)，所以有中央下背痛，但在沒有神經根的壓迫下，是可以沒有誘發下肢疼痛的產生(坐骨神經痛)

圖片來源

治療建議
1.改變生活習慣，避免高處跳下或是背負重物等增加腰椎椎間盤承重的動作，否則椎間盤突出逐漸增大，壓迫神經根時便會有坐骨神經痛的表現。
2.下背肌力強化運動，臀部、腹部肌肉對脊椎的支持，並且可以增加神經根的滑動，避免神經根沾黏造成的疼痛。

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