怎麼看都看不好的胸痛--Tietze Syndrome(鐵齒症侯群)

王小姐目前三十歲，是位盡職的上班族，最近幾個月來，一直斷斷續續為胸口疼痛所苦，她原本以為是心臟病，結果心臟科醫師做了心電圖和抽血檢查，跟她說心臟沒有問題，後來她聽說朋友有的二尖瓣脫垂也有這個現象，但是心臟科醫師的超音波檢查也都沒有任何瓣膜的問題，醫師最後就開抗焦慮藥物，建議她放輕鬆，但是這個疼痛還是持續。她又跑去腸胃科看，做了胃鏡，但是沒有胃食道逆流的現象，她自費吃了兩個星期的氫離子通道阻斷劑，但是症狀依舊，她朋友建議她來找復健科陳泰宗醫師，看看到底是甚麼問題？

陳醫師了解了病史之後，接下來的觸診，發現王小姐的疼痛位置，剛好在胸骨和右側第二肋骨的交界處，而且有些微的紅腫突起，其他部分都沒有特別發現。陳醫師告訴她，你這個是Tietze syndrome(鐵齒症侯群)。王小姐一聽，這甚麼意思，工作認真就是鐵齒嗎？

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陳泰宗醫師解釋，所謂的Tietze syndrome，是為了紀念德國外科醫師Alexander Tietze最早在

1921年紀錄到的肋骨-胸骨間的軟骨發炎，常常伴隨著軟骨的紅腫現象，一般來說在疼痛前病人常有病毒感染的情況，可能是上呼吸道感染也就是俗稱的感冒，但也有可能之前沒有任何特殊的過去病史，和心肌梗塞不一樣的是這種胸痛影響部位大多很小，和心絞痛式的整個胸口疼痛還是不一樣的。

這種胸痛，大多在胸骨的單側，位置在第二或第三肋骨和胸骨交界處，痛法據病友形容，就像刀在割一樣，在觸診的時候有明顯的壓痛和腫大，和一般肋骨挫傷相同的是，這個疼痛也會隨著呼吸加劇，一般來說症狀持續大約12周也就是3個月左右會自然減退，但是這種疼痛如果在左前胸，會很類似心絞痛，有時候胸痛不舒服到病人會有過度換氣的表現，甚至於過度換氣造成的呼吸鹼中毒之後的肢體末端麻木。曾經有報導顯示，和一般的肋軟骨炎相比，這樣的疼痛常常是10~20倍的不舒服，也無怪乎病人受罪不少。

關於Tietze syndrome的病理原因，至今仍沒有明確的發現，可能是用力咳嗽、嘔吐、打噴嚏或是胸口撞擊。心理精神上的壓力可能加劇胸痛的表現，一些曾經接受胸骨附近放射治療的患者也可能有此診斷，一般來說年輕人比較多。

治療的部分，在排除心肌梗塞之後，口服的止痛藥大多有幫忙，但是對於劇烈疼痛的患者，實施局部注射，也就是將局部止痛藥直接注射在胸-肋軟骨疼痛處，基本上是很安全的處置，最害怕的是注射的時候沒有掌握深淺，造成病人縱膈腔或是胸腔的漏氣，但是如果病人可以配合處置，不要太過激動的動作，基本上疼痛在注射後五分鐘會有明顯的緩解，如果有需要，會建議搭配一點點稀釋的類固醇做注射，疼痛緩解的效果會更持久。

陳泰宗醫師表示，關於Tietze syndrome的介紹，台灣中文的訊息比較少，但是在Youtube上面有許多病友現身說法，其中也可以看得出來，病友大多是相當年輕的族群(文獻指出大多小於40歲)，希望這篇文章可以對大家有幫助。

還有另一個名字很相像的病症叫做"Tietz syndrome"，但這就是個自體顯性遺傳的疾病，但不多見，下次再和大家聊聊。

醫學和其他科學一樣，是不斷持續向未知領域探索的學問，我們相信永遠會有更好的治療，也因此所有的醫療處置都有一定的不確定性，請親自和您的醫師諮詢以獲得對您和家人最佳的治療。

作者
陳泰宗醫師 台灣大學醫學系畢業、林口長庚復健科、復健科專科醫師、運動醫學醫學專科醫師