椎間盤突出，一定會有下肢疼痛嗎？Case 001

如果你也曾經這樣痛，可能是甚麼問題呢？

29歲女性，無抽菸，偶爾喝酒，其他沒有甚麼特別過去病史，最近15個月斷斷續續受到下背痛所苦，位置如上圖索是，偶爾會感覺到晨間起床的時候有一點點僵硬，但沒有夜裡的疼痛，排尿和姐變並無特別異常，吃過一些止痛藥，但是有吃有效，沒吃沒效。

因為工作所須常常需要自高100公分的檯子上跳下來，偶爾還要背個重背包跳下，這個時候的下背疼痛會更加劇

理學檢查
並沒有長短腿、骨盆傾斜、脊柱側彎的現象，腰椎活動度無受限、無明顯疼痛，除了屈曲和伸直的最後一段的時候會有一點點腰痛，slump test的時候會增加下背疼痛，SLRT的角度並無特別異常，Laseque's test也不會誘發疼痛，DTR、下肢力量、輕觸覺和震動覺都無異常。Valsava maeuvre閉氣的時候會增加一點點下背痛，雙髖的屈曲也都會造成一點點下背疼痛的增加，腹部並無明顯不適。

影像學檢查
基本上正常，除了L5S1椎間盤有一點點少，此外有L5 on S1的後滑脫。

KeyPoint
做閉氣Valsava maeuvre的時候腹壓增加，這時候L5S1的椎間盤突出如果屬於中央型，會誘發下背疼痛的產生

MRI: L5S1中央型椎間盤突出，T2WI訊號降低

解析
輕微的椎間盤突出造成的疼痛，主要來自於刺激後縱韌帶PLL和硬脊膜的前側(這個部位有敏感的痛覺神經)，所以有中央下背痛，但在沒有神經根的壓迫下，是可以沒有誘發下肢疼痛的產生(坐骨神經痛)

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治療建議
1.改變生活習慣，避免高處跳下或是背負重物等增加腰椎椎間盤承重的動作，否則椎間盤突出逐漸增大，壓迫神經根時便會有坐骨神經痛的表現。
2.下背肌力強化運動，臀部、腹部肌肉對脊椎的支持，並且可以增加神經根的滑動，避免神經根沾黏造成的疼痛。