Adapted from DynaMed Plus (Updated 2017 April 09)
關於腦中風後，除了危險因子的預防，頸動脈/脊椎動脈的支架擴張或是內膜切除術之外，還有沒有一些實證上有幫助的藥物呢？
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1. Neuroprotective agents神經保護劑
很可惜的是目前在美國並沒有任何建議的神經保護劑(AHA/ASA Class III, Grade A)
包含(NXY-059, lubeluzole, gavestinel, aptiganel, calcium channel blockers鈣離子阻斷劑, magnesium sulfate硫酸鎂, piracetam)都沒有辦法有效的減少急性中風後的死亡和失能
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NXY-059化學結構式
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Piracetam 1200mg，有點大顆，我覺得不太好吞！過去一些研究表現出對失語症有些許療效，同時目前也有拿來做認知障礙症(失智症)的輔助療法
但是還是有一小部分的藥物似乎實證上有效，例如：
Edaravone (日本Radicut) 30mg 靜脈注射一天兩次，療程共14天，對於神經學恢復有幫忙
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日本田邊三菱製藥，韓國也有在賣，台灣沒人進，不知道廠商有沒有興趣啊？
也有一些是目前的證據效果未定，例如：
Citicoline在急性中風24小時內，似乎對中風三個月後的恢復有幫忙，但也有實驗顯示出對於中度到嚴重中風的患者的恢復並無幫助
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吃的，Citicoline，美國亞馬遜買得到ㄟ，不知道能不能寄來台灣？
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靜脈注射、肌肉注射，看起來也不賴，但是台灣買不到
2. 銀杏萃取物(ginkgo biloba extract)
在一些研究設計沒這麼好的試驗中似乎有效，台灣有在賣，但對家屬來說另一個是風險的部分，似乎並沒有太大的副作用，無怪乎循利寧廣告一直撥。
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3.三七(Sanchi)
台灣人乍看這個名字，還會嚇一跳，三七仔？原來是中藥的一種，臨床試驗中顯示出在減少急性缺血腦中風的死亡和失能的部分，但是外國人很不客氣地說在評估中藥的療效部分，他們會抱持著一點點保留的態度。
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4.其他目前看起來沒有療效的治療包括
胰島素：使用胰島素除了增加低血糖的比率之外，對減少缺血性腦中風的死亡率和失能並沒有效果
紅血球生成素(EPO)：反倒會增加死亡率，而且對失能也沒有好處
類固醇：無法減少死亡率和失能
自體骨髓單核幹細胞注射(autologous bone marrow mononuclear stem cell infusion)：對於亞急性腦中風的失能沒有幫忙
中樞興奮劑(例如安非他命、茶鹼類)、神經節甘脂、甘油、甘露醇、甲基黃嘌呤類、Naftidrofuryl、一氧化氮提供者、前列環素、Tirilazad mesylate、長春西汀。
5.非藥物的替代或實驗療法
中風後三十天內使用針灸療法，似乎可以減少死亡風險和困在醫療機構無法出院的狀況
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針灸的接受度在台灣超高，但是詳細的針法等等的，又因各學派有差異，和西醫用藥的習慣來說，個人認為比較無法捉摸。
體外反搏(External counter pulsation/ECP)似乎可以改善神經學損傷
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胡哥的人體實驗室是我蠻愛看的一個Youtube，裡面這個EECP很像ECP但是加個Enhanced感覺比較威猛吧！台灣目前用在心絞痛為主，但是聽說對於心臟衰竭也有妙不可言的效果，畢竟這是個相對保守安全的治療，不過要花$$。
72小時內的血液稀釋並沒有辦法減少死亡率
高壓氧和幹細胞移植目前證據還不足夠
醫學和其他科學一樣，是不斷持續向未知領域探索的學問，我們相信永遠會有更好的治療，也因此所有的醫療處置都有一定的不確定性，請親自和您的醫師諮詢以獲得對您和家人最佳的治療。
下一篇將和大家繼續聊到效果不錯的療法，到底臨床試驗的細節為何？還有目前台灣醫院比較有在推展的另類療法，歡迎大家繼續閱讀。
作者
廖宜新醫師 長庚大學醫學系畢業、林口長庚復健科、復健科專科醫師
陳泰宗醫師 台灣大學醫學系畢業、林口長庚復健科、復健科專科醫師、運動醫學醫學專科醫師
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